消费日报网讯（记者 叶德宝 □ 楼润苗）近日，《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2022）》刊发由义乌市医保局撰写的《浙江省义乌市组建医保基金第三方监管中心的探索实践》文章，肯定了义乌医保基金第三方监管的做法。

　　2021年1月，义乌市独立运行的市级医疗保障基金第三方监管中心成立，破解了基层缺乏专职监管机构和人员编制不足的困境。第三方监管中心成立以来，义乌市从厘清第三方监管中心工作职责、打造规范化监管模式、构建闭环式监管格局、发挥数字化监管作用等方面着手，积极探索第三方机构参与医保基金监管的义乌经验。

　　《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2022）》是由《中国医疗保险》杂志社组织编撰，社会科学文献出版社出版。2022年版作为中国第二部基本医疗保障基金监督管理方面的专题报告，总结提炼我国医疗保障基金监管的理论研究和改革实践创新成果。

　　据了解，义乌医疗保障基金第三方监管中心于2021年2月正式成立运行，这是我国首家独立机构运行的医疗保障基金第三方监管中心。

　　据统计，义乌医保参保人数达到106万，定点医药机构849家，一年医保基金支出超31亿元，医保基金监管面临“人”多、“点”多、“钱”多等现状。为加强医保基金监管，义乌市医保局创新监管方式，采取政府购买服务的方式，成立全国首家医疗保障基金第三方监管中心。

　　义乌医疗保障基金第三方监管中心成立后，主要协助医保局开展定点单位监督检查、参保人员外伤稽核、投诉举报案件核查、稽核内审等基金监管工作。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。

　　但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，基金监管形势较为严峻。

　　目前，义乌医疗保障基金第三方监管中心已发展成一支涵盖临床医学、护理学、中医学、法医学、法学等多学科的30人专职监管队伍。针对医保基金监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，该中心打出系列“组合拳”。

　　“一方面，提高巡查频次，加强常态化监管，运用数字化手段提高监管效率；另一方面，创新立体化、专业化监管方式，加强防范欺诈骗保的震慑作用。”义乌市医保局基金监管科负责人介绍，截至目前，该中心已累计巡查定点医药机构2200多家次，核查在院病人10万多人次，核查外伤病人6100多人次，避免基金损失1亿多元。

　　“下一步将依托队伍建设、数字赋能和部门联动，进一步完善本地化飞检队伍、全方位监控体系和立体化监管模式。”义乌市医保局相关负责人表示，将持续构筑打击欺诈骗保的高压态势，维护医保基金安全，打造具有辨识度的第三方监管品牌，形成可操作、可复制、可推广的医保基金第三方监管“义乌模式”。

编辑：叶德宝