下楼梯时一不小心摔倒致膝盖反折，膝部腘动脉及多条韧带断裂、损伤……前段时间，平煤神马集团总医院四肢骨科一区成功为此患者做了血管移植，多发韧带移植重建、修复手术。术后康复一个多月，患者已经能站立行走。

46岁的张先生家住四楼，因为居民楼较老，楼梯间堆放着不少杂物。两个多月前，他着急下楼办事，一不小心摔倒后右腿卡进杂物里中间，右腿膝盖当即反折，疼痛不已。

陈锋在病房查看患者腿部情况

总医院四肢骨科一区副主任医师陈锋介绍，每年都会接诊一到两例膝盖反折，这种脱位损伤最担心的是韧带损伤合并神经、血管损伤，神经损伤一般难以修复，预后较差，晚期甚至需要行下肢运动功能重建，而血管损伤轻则会导致血管内膜损伤从而导致血栓，严重还会出现血管断裂，有经验的医生会特别注意观察血管及神经损伤的情况。

“救护车把他接到医院后，先在急诊室通过特殊的手法将腿部复位，然后进行磁共振检查，发现他膝部稳定膝关节的三根主要韧带伤情严重——前后交叉韧带两条均断裂、内侧副韧带断裂，外侧副韧带损伤较轻。”紧急接诊的陈锋说，“检查发现，这个患者的神经轻微损伤，但是腘动脉血管内膜有损伤，且已经形成了血栓。”陈锋立即联系介入血管外科会诊，由介入血管外科副主任牛国浩将栓塞的两厘米左右的血管损伤部位截断取出，植入从患者大隐静脉移植过来的血管，同时膝关节外用固定架固定，血管恢复一个月后再次进行多发韧带移植重建、修复手术。“因为有三根主要韧带断裂，手术需要先从患者两侧膝关节部位的半腱肌、股薄肌各取出约20厘米的韧带，取的过程中要小心剥离，完整取出。”陈锋说，无论是取韧带还是韧带植入重建、修复都是在膝关节镜下进行的，手术部位深，视野和可操作空间狭小，周围临近受伤的血管神经，所以要非常谨慎小心。

“韧带取出后，首先要准确地在原韧带的股骨及胫骨固定点定位，然后将移植过来的韧带用扣板和挤压钉固定在其原来的位置上，这个过程中需要将胫骨和股骨打隧道，再将挤压钉钉进去。”韧带移植重建、修复时，为减少出血，需在患者大腿部位使用止血带。但是患者之前才修复了血管，长时间缺血可能导致移植的血管再次栓塞，所以手术要尽快完成。陈锋带领团队制定了完善的手术方案，1个多小时成功完成手术，患者安全无虞。术后，患者转至医院康复医学科佩戴支具进行康复锻炼，一个月后，已经能缓慢行走。“陈大夫过来看我，说只要坚持康复锻炼，以后还能正常生活和工作。”张先生感激地说，他是家里的顶梁柱，刚受伤的时候总担心以后不能行走、不能工作，给家庭造成负担，陈锋在术前术后给他做心理疏导，经常安慰鼓励他，让他积极接受治疗。“现在康复得很不错，真的要好好感谢陈锋大夫，技术好，医德高！”

编辑：方元明