“从来没想到，出院了医生还专门跑上门来看！怎么吃药、怎么休养，讲得明明白白，我们心里一下子就踏实了！”近日，驻马店市遂平县石寨铺乡76岁的王阿姨（化名），对驻马店佳和医院内科医生的上门随访服务连连点赞。不出村、不跑腿，在家就能享受专业医疗指导——这份送到家门口的贴心服务，让乡村群众真切感受到了有温度的便民医疗。

在很多老百姓的印象里，出院就意味着看病结束。但在驻马店佳和医院，出院不是服务的终点，而是慢病长期健康管理的新起点。乡村老年慢病患者多、居家护理缺指导、用药不规范、跑医院不方便——面对这些现实难题，佳和医院内科焦军岗主任、段爱菊医生主动放弃休息时间，驱车深入乡村，上门为出院患者开展一对一随访，把医疗服务直接送到了群众家门口。

今年76岁的王阿姨常年在家务农，患有冠心病、高血压、2型糖尿病等多种慢性病，十余年来靠长期服药维持。此前，她因频繁心慌、胸闷、乏力入住佳和医院治疗，经内科团队规范治疗，病情得到有效控制，顺利康复出院。

可出院回家后，王阿姨一家却犯了难：老人基础病多、服药种类杂，子女没有专业护理经验，分不清用药禁忌，也不了解血压、血糖该控制在什么范围。加上农村日常劳作、饮食作息不规律，一家人总担心护理不当诱发病情反复，整日忧心忡忡。

让老人和家属没想到的是，出院仅一周，佳和医院的医务人员就专程下乡回访了。舍弃休息奔波乡间、上门问诊，医护人员用默默的坚守，解决了农村慢病患者居家康复的一大难题，也让群众真真切切体会到：看病，不用只往医院跑。

随访现场，焦军岗主任和段爱菊医生细致查看老人的身体状态和日常监测记录。面对多种药物联合服用的复杂情况，他们用通俗的大白话逐条讲解正确的服药时间、服用方法，科普漏服的补救方式和注意事项，帮老人理清用药思路、规避用药风险。

 结合老人的心脏病情和乡村生活特点，他们还为老人量身定制了居家康复方案——再三叮嘱避免劳累和情绪激动，日常以慢走等轻度活动为主，随身携带急救药品，突发不适及时休息；耐心讲解低盐低脂低糖的饮食原则，少食多餐、清淡饮食，减轻心脏负担。

家属最关心的用药副作用、病情预警、复查安排等问题，医护人员也逐一耐心解答，打消了一家人的顾虑。现场手把手教学，指导家属规范测量血压、血糖，做好健康记录，让居家慢病护理有方法、有依据。同时详细告知胸痛、呼吸困难、血压骤变等急症的处置方式和就医流程，为老人的健康安全再加一道防线。

贴心的上门指导、细致的健康科普，让王阿姨十分感动。她坦言，以往都是患者主动跑医院求医，如今医生主动上门服务、贴心护航，这样的服务太暖心、太实在。家属也表示，之前对慢病居家护理一窍不通，经过这次上门随访，彻底理清了养护和用药思路，再也不用盲目担心。

一次暖心随访，一份医者担当。此次上门回访，打通了出院患者健康管理的"最后一公里"，有效解决了老年慢病患者居家康复无人指导的痛点。（阙楠 张腾飞 张茂军）

编辑：刘静